在区2026年医疗保障工作暨医保系统党风廉政工作会议上的讲话

同志们： 

今天，我们召开全区2026年医疗保障工作暨医保系统党风廉政工作会议，主要任务是深入学习贯彻全国、全省医疗保障工作会议精神，全面落实市政府对医保工作的批示要求，总结回顾2025年工作，安排部署2026年重点任务，纵深推进医保系统党风廉政建设，动员全区医保战线广大干部职工凝心聚力、担当作为，奋力开创医疗保障事业高质量发展新局面。 

一、肯定成绩、正视不足，切实增强做好医保工作的责任感和紧迫感 

2025年，全区医保系统在区委、区政府的坚强领导下，攻坚克难、砥砺前行，各项工作取得显著成效。 

一是参保扩面扎实推进，兜底保障更加有力。全区城乡居民参保达39.83万人，资助困难群众2.17万人、604.32万元，有效防止了因病致贫、因病返贫现象发生，筑牢了民生保障底线。 

二是基金监管持续强化，监管效能明显提升。累计查实违规使用医保基金343.36万元，行政处罚及协议处理违约金171.88万元，有力震慑了欺诈骗保行为，维护了基金安全运行秩序。 

三是集采改革深化落实，群众负担显著减轻。药品耗材集采节约费用超1500万元，切实降低了群众就医购药成本，让改革红利更多更公平惠及人民群众。 

四是服务质效不断优化，便民利民成效明显。36项高频事项实现“全市通办”，异地就医直接结算率稳步提升，群众办事更加便捷高效。 

五是支付方式改革稳步推进，医疗行为更加规范。DIP支付方式改革进入实际付费阶段，覆盖全区91.1%的定点医疗机构，有效促进了医疗机构内涵式发展，住院药耗占比降低、平均住院床日减少，医保基金使用效率全面提高。 

六是智慧医保建设取得突破，信息化水平明显提升。全省统一医保信息平台上线运行，覆盖全区45万参保人、727家定点医药机构，医保电子凭证、移动支付、“刷脸”结算等技术广泛应用，医保服务迈入数字化、智能化新阶段。 

在肯定成绩的同时，我们也要清醒认识到当前医保工作面临的新形势新挑战：基金监管要求更加严格，DIP支付方式改革进入深水区，医保基金即时结算全面推开，基金收支平衡压力增大。全区医保系统要准确把握形势，正视工作中存在的短板不足，以更大力度推动各项任务落地见效。 

二、聚焦重点、精准发力，全面做好2026年医疗保障各项工作 

2026年是“十五五”规划的开局之年，也是医保改革向纵深推进的关键之年。我们要重点抓好五个方面工作。 

（一）健全多层次保障体系，筑牢民生安全网 

全力推进参保扩面工作。参保是医保制度运行的基础，是群众享受医保待遇的前提。要把参保扩面作为首要任务来抓，健全完善参保动员机制，聚焦新生儿、学生儿童、流动人口、困难群众等重点群体，精准施策、分类推进，确保应保尽保、应参尽参。要充分利用大数据手段，建立未参保人员台账，精准锁定参保对象，开展“敲门行动”，逐户逐人动员参保。要加强与税务、民政、乡村振兴等部门的数据共享和协同配合，形成工作合力。 

精准落实医疗救助政策。医疗救助是托底保障的制度安排，要严格按照政策规定，做好困难群众参保资助和医疗救助工作。健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制，加强因病致贫返贫风险监测，对监测预警对象及时落实帮扶措施，坚决守住不发生规模性返贫底线。要加强与民政、乡村振兴部门的信息比对，确保困难群众底数清、政策落实准。 

完善多层次医疗保障体系。在基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度框架下，积极发展商业健康保险，推进与基本医保衔接互补，满足群众多元化医疗保障需求。加强制度整合和政策协同，推动形成政府主导、社会参与、多层次衔接的医疗保障体系。