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XX街道2025年度健康帮扶工作情况报告

为深入贯彻落实国家关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署，持续提升辖区居民健康水平，有效防范因病致贫返贫风险，XX街道卫生服务中心在XX市、区两级卫生健康主管部门及街道党工委、办事处的坚强领导下，始终坚持以人民健康为中心的发展思想，聚焦重点人群与关键环节，扎实推进各项健康帮扶工作，取得了阶段性成效。现将2025年度工作情况报告如下。

一、基本情况与主要成效

2025年，本单位围绕“强基础、补短板、提质量、固成果”的工作思路，整合辖区医疗卫生资源，构建了系统化、网格化、精细化的健康服务体系，各项工作指标稳中有升，群众健康获得感显著增强。

（一）强化组织领导，构建高效联动工作机制

为确保健康帮扶工作落地见效，街道层面成立了由分管领导牵头，XX医院专家、街道卫生服务中心领导班子、各项目科室负责人、作风建设办公室及各村（社区）卫生专干共同参与的健康帮扶工作领导小组。小组下设办公室于本中心，具体负责日常工作的统筹协调、督导检查与数据汇总分析。通过建立“街道—中心—村（社区）”三级联动机制，定期召开工作调度会，研究解决工作中遇到的难点、堵点问题，形成了责任清晰、任务明确、上下贯通、协同高效的工作格局。截至目前，中心组建了一支由20余名业务骨干和村卫生员组成的入户服务队伍，确保政策宣传、健康服务能够直达基层末梢，覆盖每一户家庭。

（二）聚焦重点人群，精准实施分类健康管理

本年度，本单位以辖区内老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人及脱贫不稳定户、边缘易致贫户等特殊群体为重点服务对象，全面推行家庭医生签约服务，并提供个性化、针对性的健康管理方案。

1.家庭医生签约服务提质增效。

依据最新人口普查数据，XX街道常住人口为25792人，家庭总户数约9678户。在此基础上，本中心以家庭医生团队为核心抓手，持续扩大签约服务覆盖面。截至2025年11月，街道常住人口签约率达到64.74%，0-6岁儿童签约率达到75.61%，均显著高于XX市平均水平。特别是在重点人群签约方面，65岁及以上老年人、孕产妇的签约率均稳定在90%以上，为后续的精细化健康管理奠定了坚实基础。

2.慢性病规范管理成效显著。

针对高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、严重精神障碍及肺结核等五类重点慢性疾病患者，本中心建立了详实的电子健康档案，并严格按照国家基本公共卫生服务规范开展管理。通过定期随访、用药指导、健康宣教等综合干预措施，有效提升了患者的治疗依从性和自我管理能力。数据显示，高血压、糖尿病、慢阻肺患者的签约管理率分别高达99.46%、99.09%和97.75%；肺结核患者签约管理率达到100%；严重精神障碍患者签约管理率也达到了93.37%。这些数据的背后，是家庭医生团队每季度至少一次的入户或电话随访，以及对患者血压、血糖等关键指标的动态监测与评估。

3.“一老一小”健康服务保障有力。