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XX县医疗保障局医保基金管理专项整治暨县委专项巡察整改工作推进会讲话稿

同志们：

今天，我们召开XX县医保基金管理突出问题专项整治暨县委医保基金管理专项巡察整改工作推进会，主要任务是深入贯彻落实党中央、国务院关于医保基金安全的决策部署，严格按照国家医保局等部门印发的《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》和X省相关文件要求，全面总结我县医保基金管理工作中存在的突出问题，部署整改任务，强化监督考核，确保基金安全高效运行。医保基金是人民群众的“救命钱”，事关社会公平正义和民生福祉。我们必须以高度的政治责任感和历史使命感，动真碰硬、标本兼治，坚决守护好这份民生底线。下面，我讲五点意见。

一、提高政治站位，深刻认识专项整治和巡察整改的重大意义

医保基金管理是一项系统性工程，涉及民生保障和社会稳定。国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等部门，于2024年4月印发了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，明确要求聚焦欺诈骗保行为，强化数据赋能和部门协同，构建长效监管机制。方案强调以总书记新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持问题导向、宽严相济、标本兼治，重点打击虚假诊疗、虚假购药、倒卖药品、串换药品耗材等违法行为，并聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域开展自查自纠和集中整治。同时，X省医疗保障局积极响应，在2024-2025年持续推进“医保基金监管安全规范年行动”，通过飞行检查、智能监管和大数据应用等措施，处理了大量违规机构，并出台了《X省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》，完善基金监管制度体系。

县委高度重视医保基金管理工作，近期开展了医保基金管理专项巡察，发现了我县在基金监管中存在的突出问题。此次会议既是专项整治的部署会，也是巡察整改的落实会。我们必须深刻认识到，医保基金安全不仅是经济问题，更是政治问题，关系到党和政府的公信力。全县上下要统一思想，提高站位，把专项整治和巡察整改作为当前一项重大政治任务抓紧抓实，确保党中央决策部署在XX县落地生根。

二、正视突出矛盾，全面梳理基金管理风险隐患

近年来，我县医保基金管理工作取得了一定成效，基金运行总体平稳，但通过专项审计、数据分析和巡察反馈，我们发现了一些深层次问题和风险隐患，必须清醒认识、深刻反思。基于历史数据和最新审计报告，主要问题体现在以下几个方面：一是基金收支压力持续加大，运行风险不容忽视。从历史数据看，2021年我县城镇职工医保和城乡居民医保基金总收入、支出、结余情况基本平衡，但近年来随着人口老龄化加剧、医疗费用上涨，基金支出增速快于收入增速的趋势显现。2022-2024年，受多重因素影响，基金当期结余空间收窄，部分月份出现支出预警。审计发现，基金预算编制不够科学，绩效管理不到位，导致资源浪费和风险积累。例如，2021年我县城乡居民医保基金征收总额较大，但支出结构不合理，部分项目超预算执行，累积结余呈下降态势。这警示我们，基金运行已进入风险高发期，必须强化预警机制，防范穿底风险。

二是违规使用基金问题频发，欺诈骗保行为屡禁不止。2021年，我县曝光多起套取医保基金典型案例，包括某医疗机构编造住院信息重复报销、违规多记费用等，涉及金额数万元，已追回违规资金261.06万元。巡察发现，类似问题在近年仍未根除，表现为诱导住院、串换诊疗项目、过度诊疗、分解住院、超标准收费等。例如，部分药店通过串换药品耗材套取基金，个别医院在骨科、心内等重点领域虚开费用单据。这些行为不仅造成基金流失，更损害了群众利益。国家专项整治方案明确，此类行为是打击重点，我县必须引以为戒，坚决遏制。

三是监管机制不健全，巡察整改不到位。县委专项巡察反馈指出，我县医保基金管理存在“监管宽松软、责任不落实”的问题。具体表现为：监管部门协同不足，数据赋能薄弱，智能监控系统覆盖率低；部分定点医药机构内部控制缺失，自查自纠流于形式；巡察整改“回头看”发现，2021年社保基金管理专项整治中11项问题，虽已整改，但长效机制未固化，问题出现反弹。例如，某区开展的“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”宣传活动经验表明，我县在宣传教育和群众监督上仍有短板，社会共治格局未形成。