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市医疗保障局2024年工作总结和2025年工作谋划

今年以来，在市委、市政府坚强领导下，我局紧紧市委十届七次、八次全会精神、市“两会”精神，聚焦让广大参保群众“看好病、少花钱、少跑腿”的目标，强化惠民利医举措，着力解决广大群众在医保领域中的急难愁盼，群众医保获得感和满意度稳步提升。省局先后赋予我市10个省级改革试点，其中“基层公立医疗机构非集采常用药品医保基金代结算试点”“医保定点互联网医院电子处方流转试点”均为全省唯一；全民参保、经办服务体系建设、提高住院实际报销比例“三个百分之一”行动、医保码激活率、药品和耗材集采结算等工作在全省位居前列，各项工作取得显著成效。

一、2024年工作总结

（一）持续深化待遇保障体系建设。一是扎实推进全民参保工作。按照全省统一部署，开展职工和新生儿参保扩面专项行动，强化部门协同，压实县区责任，全面动员断保单位和未参保企业参保，2024年度全市基本医疗保险参保871.83万人（城镇职工医保112.66万人，城乡居民医保759.17万人），参保率95.04%，在全省人口基数较大设区市中位居前列。二是调整优化医疗保障待遇政策。严格落实晋宇书记指出“测算门诊统筹报销比例提高后所需费用，如果没有风险，提高职工医保门诊统筹限额”的要求，自今年元月1日起，我市职工门诊统筹报销比例、支付限额上调后运行平稳，享受职工门诊统筹待遇58.44万人，职工门诊统筹支出金额XX亿元。三是完善大病保险和医疗救助制度。严格落实脱贫人口及低收入人口三重保障“一站式”直接结算政策，截止到9月底，全市脱贫人口和低收入人口医保基本统筹、大病保险、医疗救助共支付57.8万人，支出共计XX亿元，有效减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担。

（二）进一步深化惠民利医举措。一是严格落实晋宇书记在《基层声音》（第14期）上的批示精神，以门诊保障药店、谈判药品“双通道”药店为主体，布放20家“自助药房”，为群众提供24小时购药服务，基本实现市域全覆盖。二是积极推动医保定点互联网电子处方流转试点工作。截至目前，河北工程大学附属医院、市中心医院均完成互联网医院的接口改造，其中河北工程大学附属医院（互联网医院）实现电子处方与门诊保障（双通道）定点药店的互联互通。三是优化谈判药品单独支付保障制度。单独支付药品目录由原17种扩大到186种。逐步扩大认定及药品供应的定点医药机构范围，目前全市单独支付药品认定医疗机构22家，供药医药机构58家，实现市域全覆盖。四是推动门诊保障定点药店扩面。截至目前，我市主城区增加门诊保障定点药店66家，共结算57.55万人次，总费用XX亿，医保统筹支付0.58亿元。五是推进村卫生室定点扩面。统筹推进每个行政村至少有1个村卫生室纳入医保定点管理，截至目前，全市定点村卫生室6926家，其中一体化定点村卫生室5370家，非一体化村卫生室1556家。