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市医保局长在 2024 年全市医疗保障工作会议上的讲话

同志们：今天， 我们召开 2024 年全市医疗保障工作会议， 主要任务是： 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导， 深入贯彻党的二十大和二十届二中全会以及中央经济工作会议精神， 全面落实全国、 全省医疗保障工作会议和市委八届六次全会、 全市高质量发展大会部署要求， 回顾总结年全市医疗保障工作， 分析当前形势， 部署 2024 年重点工作， 实干笃行、 奋发勇为， 推动全市医疗保障事业高质量发展再上新台阶。 刚才， 各县（市、 区） 的分管领导作了 交流发言， 希望各地、 各部门加强互相学习借鉴。 下面， 我谈三点意见：一、 稳中求进、 攻坚克难， 2023 年我市医疗保障工作交出一份亮眼的“成绩单”

一年来， 全市医疗保障系统认真贯彻落实省委*部署和市委*工程等工作安排， 围绕中心、 服务大局， 持续推进深化医疗保障制度改革， 推动事业高质量发展更有成色。

——我们聚焦公平适度， 持续健全医疗“保障网”， 事业发展“地基” 打得更实。 参保覆盖率持续稳定， 全市基本医疗保险参保*万人， 完成省下达扩面计划*万人的*%、 位居全省第*， 占全市常住人口 *万人的*%， 参保率稳定在 95%以上。 医保基金运行持续良好， 全市医保基金收入*亿元， 支出*亿元， 当期结余*亿元， 累计结余*亿元。 医保待遇保障政策持续健全， 制定出台医疗保障待遇清单， 全面落实医保药品单独支付政策。 医疗救助兜底功能持续夯实， 制定出台医疗救助实施细则， 全面实施医疗救助市级统筹和“二次救助”， 全年医疗救助基金支出*亿元。

——我们聚焦提质赋能， 持续增强医改“驱动力”， 惠民改革“红利” 释放更多。 医保支付方式改革成效愈发突显，年 1-12 月 份我市参保人在市内定点医疗机构住院就医，个人负担住院次均费用为*元， 同比下降*元， 降幅为*%。 药品耗材集中采购改革亮点愈发纷呈， 落实*批*个药品、 *批*类医用耗材集采任务， 集采药品耗材基本覆盖我市医院各科室的常用药； 在全省率先建立“*” 管理制度和推出“*” 小程序， 建立采购价格偏离反馈及纠正预警机制， 发布*期全市医疗机构采购医用耗材最低价格监测情况， 促进医药市场更加公开公平公正。 医疗服务价格管理改革质效愈发提升，完成医疗服务价格动态调整量化评估， 新增、 修订*个项目 ；在全省率先推出*小程序， 方便群众“掌上” 查询和综合比价。 大病巡访医保服务改革管理愈发精准， 完善“*” 平台工作图层系统， 进一步提高巡访救助的精准性， 全年核定救助*人， 拨付救助资金*万元。“两病” 门诊用药保障范围愈发扩大， 全市办理糖尿病特定门诊资格认定*人、 待遇享受*人*人次， 总报销*万元； 办理高血压特定门诊资格认定*人、待遇享受*人， 总报销*万元。“两病” 特定门诊资格认定人数同比增长*。

——我们聚焦严密有力， 持续筑牢监管“防护栏”， 基金安全“底线” 守得更紧。 监管机制不断完善， 建立*市医疗保障信用管理三层政策制度体系， 制定《医保部门向纪检监察机关移送问题线索的工作规定》， 印发*期违法违规使用医保基金负面清单， 多方面推进制度建设。 宣传培训不断加强， 组织开展集中宣传月 活动， 举办基金监管业务、 行政执法培训*场次， 开展现场宣传活动*场次， 公布本地医保基金违规典型案例*宗。 积极参加省局医保基金监管短视频大赛，其中*拍摄的白字戏荣获二等奖， *拍摄的视频荣获三等奖，*荣获优秀组织奖。 检查力度不断加大， 组织开展血液透析等专项检查， 落实日常稽核、 自查自纠、 抽查复查“三个全覆盖”， 并联合审计、 纪检监察部门开展检查， 多措并举加强监管。 2023 年， 全市共检查定点医药机构*家， 检查覆盖率*%； 解除定点服务协议*家， 移交司法*家， 约谈告诫、 限期整改*家， 拒付、 追回医保基金*万元， 行政处罚*家*万元；查处参保人员*人， 约谈*人次， 追回资金*万元。

——我们聚焦便捷可及， 持续推进经办“精细化”， 便民服务“温度” 提升更多。“码上付” 快人一步， 医保电子凭证激活率*%、 位居全省第五， 定点医药机构接入率*%、 结算使用率*%、 高居全省第一。“指尖办” 上下通畅， *项公共服务事项、 *项市级清单事项全部上线政务服务平台， “*医保” 线上服务平台功能上线率*%、 为全省最高，“*智助” 线下服务自 助机功能上线事项*项、 为全省最多， “*美码” 及“爱生活” 平台全市率先应用。“秒结算” 高效应用， 市内*家定点医疗机构实现医保移动支付。“双通道” 便捷可及，全市已有*家定点医疗机构和*家定点零售药店率先上线电子处方流转应用 。“跨域办” 全量打通， 取消临时外出就医人员备案和异地普通门诊选点手续， 市内生育医疗费用省内跨市直接结算开通率*%， 市内*家定点医疗机构和*家定点零售药店实现省内跨市个账（实账） 直接结算， 异地参保人在我市定点医疗机构就医医保报销直接结算率*%、 同 比上升*%， 我市参保人在省内其他地市定点医疗机构就医直接结算率*%、 同比上升*%， 在省外定点医疗机构就医直接结算率*%、同比上升*%。

在 2023 年度全市工作目 标责任制综合考核中， 市局连续两年获得了 “一等奖”。 在全省医疗保障工作会议上， 我市作为全省六个书面交流的地市之一， *局长还在讲话中专门对我市*工作表示高度肯定。 这些成绩的取得， 离不开习近平新时代中国特色社会主义思想的科学指引 ， 离不开市委、 市政府的坚强领导， 离不开省医保局的精心指导， 离不开*副市长的亲自 部署， 离不开各县（市、 区） 党委、 政府和市直各部门的鼎力支持， 更离不开全市医疗保障系统干部职工的刻苦拼搏。 在此， 我代表市局党组向全系统广大干部职工， 以及关心、 支持和帮助医保改革发展的各有关单位，致以衷心的感谢和崇高的敬意！

二、 对标对表、 正视不足， 全面把握当前医疗保障工作面临“新态势”

我们要深入学习领会国家、 省、 市系列会议精神， 客观准确认识当前医保改革发展面临的形势， 明确接下来的工作发展方向， 以更高站位、 更高目 标定位医疗保障工作的着眼点和着力点。