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表1
XX省特困人员救助供养待遇申请书
乡(镇、街道办事处、社区服务中心)人民政府：
我叫，系村（居）组常住居民,全家共人，共同生活的家庭成员人，劳动力人，家庭年人均可支配收入为元，因生活困难，特（委托）向政府申请享受特困人员救助供养待遇。现将家庭基本情况申报如下：
家庭成员基本情况
户口地址
常住地址：
姓名
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