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XX新区医保局2025年全民参保工作总结3
2025年，XX新区医保局深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）及省、市医保工作部署，紧扣“织密全民参保保障网”核心目标，聚焦参保扩面、政策优化、服务升级、基金监管四大任务，攻坚克难、精准发力，推动新区全民参保工作提质增效，为民生保障筑牢坚实根基。现将全年工作情况总结如下：
一、2025年工作总体成效
（一）参保覆盖持续扩大，参保质量稳步提升
截至2025年12月底，新区基本医疗保险参保人数达XX.XX万人，较2024年增加XX.XX万人，参保覆盖率稳定在98.5%以上，超额完成省定95%的目标任务。其中，职工医保参保XX.XX万人（含灵活就业人员XX.XX万人），居民医保参保XX.XX万人；特殊群体参保实现全覆盖，医疗救助对象、退出现役军人、新生儿等重点人群参保率均达100%。全年累计筹集医保基金XX.XX亿元，基金运行总体平稳，为参保群众提供坚实保障。
（二）政策体系不断健全，保障效能显著增强
全面落实参保长效机制，细化出台《XX新区2025年全民参保提质实施方案》，构建“政策引导+激励约束+精准服务”的参保工作体系。全年累计为XX.XX万名连续参保居民提高大病保险最高支付限额，人均提高XX元；为XX.XX万名零报销参保居民兑现激励政策，大病保险保障水平提升20%。落实待遇等待期政策，规范参保秩序，全年新增参保人员待遇正常享受率达99.8%。
（三）服务能力全面升级，群众体验持续优化
打造“线上+线下”立体化服务网络，参保缴费便捷度显著提升。线上渠道参保缴费占比达85%，较2024年提高12个百分点；线下建成XX个“医保服务站”，实现街道（乡镇）全覆盖。推进“出生一件事”集成化办理，新生儿参保登记时限压缩至1个工作日，全年为XX名新生儿即时办结参保手续。群众参保咨询投诉满意度达96%，较上年提升3个百分点。
（四）基金监管再加力，使用效益稳步提高
强化医保基金全流程监管，开展基金使用专项整治行动，查处违规医疗机构XX家，追回医保基金XX.XX万元。推进基金精细化管理，建立基金运行风险预警机制，全年医保基金支出XX.XX亿元，住院费用政策范围内基金支付比例稳定在75%以上，个人卫生支出占卫生总费用比例降至26.8%，低于省定27%的目标。
二、主要工作举措
（一）构建多元政策体系，夯实参保制度根基
完善参保政策衔接机制。全面取消灵活就业人员、新就业形态人员参保户籍限制，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参保，鼓励大学生在学籍地连续参保。2025年新增非户籍参保人员XX.XX万人，其中新就业形态从业人员参保XX.XX万人，较上年增长35%。落实职工医保退休政策，为XX名达到法定退休年龄人员办理医保待遇接续，其中XX人通过一次性补缴享受退休医保待遇。
健全激励约束机制。严格执行2025年起实施的连续参保激励政策，对连续参保满4年的居民，每多缴1年提高大病保险最高支付限额4000元，累计最高不超过原封顶线的20%。创新零报销激励机制，对当年未使用医保基金的居民，次年同步提高大病保险限额，全年累计惠及XX.XX万人次。规范待遇等待期管理，除特殊群体外，对未在集中参保期参保或断保人员设置3个月固定等待期，断保1年以上的叠加变动等待期，通过政策引导提升连续参保率。
优化筹资保障政策。完善财政补助与个人缴费相结合的筹资机制，2025年居民医保人均财政补助标准提高至XX元，个人缴费标准为XX元，财政补助占比达65%。落实失业保险基金代缴领取失业金人员医保费政策，全年为XX名失业人员代缴医保费XX.XX万元，确保待遇连续享受。针对困难群体实施分类资助参保，为XX.XX万名低保对象、特困人员等代缴个人缴费XX.XX万元，做到应保尽保、应资尽资。
（二）聚焦重点人群扩面，提升参保覆盖质量
开展精准排查行动。依托全省统一全民参保数据库，建立“一人一档”动态管理机制，实现参保信息实时更新。加强与公安、民政、教育、乡村振兴、残联等部门数据共享，每月交换人口户籍、学籍、救助对象等信息XX万条，精准识别未参保人员XX.XX万人。通过大数据比对排查重复参保人员XX人，完成清理规范XX人，有效避免基金浪费。
强化重点群体攻坚。针对老年人、儿童、农民工等重点人群，实施“分类施策、靶向扩面”。联合教育部门开展“校园参保专项行动”，为XX所中小学、幼儿园XX.XX万名学生集中办理参保，参保率达100%。组织基层工作人员开展“敲门行动”，为XX.XX万名老年人、残疾人等特殊群体提供上门参保登记、缴费代办服务。聚焦农民工群体，联合人社、住建部门在建筑工地、工业园区设立参保服务点，新增农民工参保XX.XX万人。
